关于印发佛山市高明区深化医药卫生体制改革2012年度主要工作安排及任务分解的通知

(明府办〔201286号)

各镇政府、街道办,区政府有关部门、直属有关单位:

    《佛山市高明区深化医药卫生体制改革2012年度主要工作安排及任务分解》业经区政府同意,现印发给你们,请认真组织实施。执行中遇到问题,请迳向区深化医药卫生体制改革工作领导小组办公室(在区卫生计生局)反映。 

                                                             一二年六月二十九日

佛山市高明区深化医药卫生体制改革2012年度

主要工作安排及任务分解 


    2012年是全面实施十二五期间深化医药卫生体制改革(下称医改)工作承前启后的关键一年。为明确任务目标,落实工作责任,持续深入推进医改,根据《佛山市深化医药卫生体制改革2012年度主要工作安排》(佛府办函〔2012246号)的要求及我区与市签订的医改2012年度责任书,结合实际,制定2012年度医改主要工作安排及任务分解如下:

一、总体要求

    深入贯彻落实省委、省政府和市委、市政府关于深化医药卫生体制改革的决策部署,坚持保基本、强基层、建机制的基本原则,着力在加快健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制、积极推进公立医院改革三个方面取得重点突破,统筹推进相关领域改革,保持医改良好势头,为全面完成十二五期间既定目标任务奠定坚实基础。

二、工作任务

    (一)加快健全全民医保体系

    1.巩固扩大基本医疗保障覆盖面

    全区城镇职工医保(下称职工医保)、城乡居民医保(下称居民医保)参保率稳定在95%以上。进一步做好异地务工人员、城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员以及学生、学龄前儿童和新生儿参保工作。继续推进困难企业退休人员、困难企业职工等困难群体参保工作。

    2.进一步提高基本医疗保障水平

    (1)完善筹资标准。政府对居民医保的补助标准每人每年不低于250元,人均筹资标准不低于410元。

    (2)提高保障水平。职工医保、居民医保政策范围内统筹基金最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资的6倍以上、当地居民年人均可支配收入的6倍以上,且均不低于16万元,居民医保政策范围内住院费用支付比例达到75%左右;逐步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距,门诊统筹支付比例进一步提高。探索通过个人账户调整等方式全面建立并完善职工医保门诊统筹。

    3.改革医保支付制度

    (1)开展按人头付费、按病种付费、按服务单元付费、总额预付等支付方式改革,逐步覆盖统筹区域内医保定点医疗机构。加强付费总额控制,建立医疗保险对统筹区域内医疗费用增长的制约机制,制定医疗保险基金支出总体控制目标并分解到定点医疗机构,与付费标准相挂钩。积极推动建立医保经办机构与医疗机构的谈判机制和购买服务的付费机制。结合支付方式改革,探索对个人负担的控制办法。逐步将医疗机构总费用和次均(病种)医疗费用增长控制和个人负担控制情况,以及医疗服务质量列入协议管理和医保评价体系。

    (2)完善差别支付机制,支付比例进一步向基层医疗卫生机构倾斜,鼓励使用中医药服务,引导群众首诊到基层。将符合条件的私人诊所等非公立医疗机构和零售药店纳入医保定点范围。

    (3)加强医保对医疗服务行为的监管,完善监控管理机制,逐步建立医保对医疗服务的实时监控系统,逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。建立联合反欺诈机制,加大对骗保欺诈行为的处罚力度,并及时公开相关信息。

    4.进一步加大医疗救助力度

    救助范围扩大到低保对象、五保户、低收入重病患者、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人等困难群体,政府全额资助其参加城乡居民医保。提高救助水平,取消医疗救助起付线,稳步提高封顶线,对救助对象政策范围内住院自负医疗费用救助比例进一步提高。

    5.探索建立大病保障机制

    (1)完善重特大疾病保障办法,积极探索利用基本医保基金购买商业大病保险或建立补充保险等方式,有效提高重特大疾病保障水平,切实解决重特大疾病患者因病致贫的问题。做好基本医保、医疗救助、商业保险等的衔接。

    (2)全面推开尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染等8类大病保障,将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12类大病纳入保障和救助试点范围。

    6.提高基本医保经办管理水平

    (1)加强医疗保险管理服务能力建设,加快建立具有基金管理、费用结算与控制、医疗行为管理与监督等复合功能的医保信息系统,积极推进全国统一的社会保障卡发放,推广医保就医一卡通。基本实现参保人员市内医疗费用即时结算,在省的统一部署和协调下,加快推进以异地安置退休人员为重点的跨省医疗费用异地即时结算。贯彻落实职工医疗保险关系省内转移接续办法,推进职工医保制度内跨区域无障碍转移接续,加强各项基本医疗保险制度衔接。

    (2)加强医保基金收支管理,基本医疗保险基金坚持以收定支、当年收支平衡原则,结余过多的结合实际重点提高高额医疗费用支付水平等待遇,基金累计结余不足支付9个月待遇的,应启动基金风险预警机制,通过调整筹资水平、结算办法等措施控制基金风险,使基金既不沉淀过多,也不出现透支。

    (3)完善基本医保管理和经办运行机制,进一步巩固城乡统筹的居民基本医疗保险制度。

    (4)鼓励商业保险机构发展基本医保之外的健康保险产品,满足多样化的健康需求。鼓励企业、个人参加商业保险及多种形式的补充保险。

    (5)在确保基金安全和有效监管的前提下,鼓励以政府购买服务的方式,通过竞争选择委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。

    (二)巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制

    7.巩固完善基本药物制度

    (1)扩大基本药物制度实施范围。巩固政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度的成果,落实基本药物全部配备使用和医保支付政策。对非政府办基层医疗卫生机构,探索采取购买服务的方式将其纳入基本药物制度实施范围。鼓励公立医院和其他医疗机构优先使用基本药物。

    (2)稳固基本药物采购机制。全面落实《国务院办公厅关于印发建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见的通知》(国办发〔201056号)、《关于印发政府办基层医疗卫生机构基本药物集中采购实施办法(试行)的通知》(粤府办〔201132号)和《印发佛山市政府办基层医疗卫生机构基本药物集中采购实施意见(试行)的通知》(佛府办〔2011170号)提出采购需求、编制采购计划、落实药款支付。

    (3)严格执行基本药物制度相关政策,不得增补药品。

    (4)加强基本药物质量监管。对基本药物实行全品种覆盖抽验和电子监管,提高对基本药物使用的监管能力,探索建立短缺药品监测机制。

    8.深化基层医疗卫生机构综合改革

    (1)建立完善稳定长效的多渠道补偿机制,确保基层医疗卫生机构正常运转。将基层医疗卫生机构专项补助以及经常性收支差额补助纳入财政预算并及时足额落实到位,实行先预拨后结算。全面落实一般诊疗费及医保支付政策。落实基层医疗卫生机构承担基本公共卫生服务的经费。

    (2)深化编制和人事制度改革。合理使用基层医疗卫生机构人员编制总量,结合实际实行动态调整。落实基层医疗卫生机构法人自主权,全面实行聘用制度和岗位管理制度,重点选聘好院长并建立任期目标责任制。

    (3)完善绩效分配机制。坚持多劳多得、优绩优酬,收入分配重点向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜。在平稳实施绩效工资的基础上,适当提高奖励性绩效工资的比例,合理拉开收入差距。强化分类指导管理,对综合效益突出的卫生院实行绩效工资总量倾斜。按时足额发放绩效工资,基层医疗卫生机构收支结余部分可按规定用于改善福利待遇。

    (4)加快清理化解基层医疗卫生机构债务。认真细致做好债务核实和锁定工作,多渠道筹集并落实化债资金,按时完成债务剥离和债务化解工作,坚决制止发生新债。

    9.提高基层医疗卫生机构服务能力

    (1)按照填平补齐的原则,继续加强镇(街)卫生院(社区卫生服务中心)标准化建设。加快完善区人民医院更合分院、荷城分院、富湾社区卫生服务中心新院(中心)基础设施建设及设备、设施的投入,年底前全部投入使用。

    (2)加快推进基层医疗卫生机构信息化建设,建立涵盖基本药物供应使用、居民健康管理、基本医疗服务、绩效考核等基本功能的基层医疗卫生信息系统,与省统一研发软件、统一技术信息标准相衔接,实现与基本医保等信息互联互通,提高基层医疗卫生服务规范化水平。

    (3)加强以全科医生为重点的基层人才队伍建设。积极推进全科医生制度建设,开展全科医生规范化培养,组织基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训,按要求组织实施全科医生特设岗位项目,完善落实鼓励全科医生长期在基层服务的政策,力争实现每个城市社区卫生服务机构和镇卫生院都有合格的全科医生。继续加强基层医疗卫生人员在岗培训,重点开展具有全科医学特点、促进基本药物使用等针对性和实用性强的培训项目。

    (4)鼓励有条件的地方探索开展全科医生执业方式和服务模式改革试点,推行全科医生(团队)与居民建立稳定的契约服务关系。建立健全分级诊疗、双向转诊制度,积极开展基层首诊负责制试点。

    (5)继续加大力度落实上岗退费政策,积极为基层医疗卫生机构输送医学人才。

    (6)继续完善各级中医药服务网点,打造涵盖预防、治疗、康复、保健、养生的中医药服务体系。加强基层医疗卫生机构中医科、中药房规范化建设,探索药品零售企业设置中医坐堂诊所做法。积极推广中医药适宜技术、设备,镇卫生院、社区卫生服务中心使用中医药适宜技术12项以上,社区卫生服务站使用中医适宜技术5项以上。

    10.筑牢基层医疗卫生服务网底

    (1)加大对社区卫生服务站的建设、设备购置等财政扶持力度,将社区卫生服务站纳入基层医疗卫生机构信息化建设和管理范围。

    (2)加强社区卫生服务站医生培训和后备力量建设,对在社区卫生服务站执业的乡村医生每年免费培训不少于两次,累计培训时间不低于两周。探索采取本地人员定向培养等多种方式充实社区卫生服务站医生队伍。

    (3)加强对社区卫生服务站医生的行业管理,重点强化服务行为监管。积极推进镇村医疗卫生服务一体化管理。

    (三)积极推进公立医院改革

    11.积极推进区中医院改革试点

    按照市推进公立医院改革的工作要求,今年佛山市选定高明区中医院作为公立医院改革试点单位,统筹开展管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等综合改革。

    (1)改革补偿机制。采取调整医药价格、改革医保支付方式和落实政府办医责任等综合措施和联动政策,破除以药补医机制。将医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道,由此减少的合理收入或形成的亏损通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径予以补偿。调整后的医疗技术服务收费按规定纳入医保支付范围。

    (2)调整医药价格。取消药品加成政策。提高诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格。降低大型设备检查价格,政府投资购置的大型设备按扣除折旧后的成本制定检查价格。完善医院药品网上集中采购,积极推进药品带量采购和高值耗材集中采购,压缩中间环节和费用,着力降低虚高价格。

    (3)发挥医保的补偿和监管作用。同步推进总额预付、按人头付费、按服务单元付费、按病种付费等复合支付方式,通过购买服务对医院给予及时合理补偿,引导医院主动控制成本、规范诊疗行为、提高服务质量。严格考核基本医保药品目录使用率及自费药品控制率等指标,控制或降低群众个人负担。

    (4)落实政府办医责任。严格控制医院建设标准、规模和设备配备。落实政府对医院的基本建设和设备购置、重点学科发展、公共卫生服务、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入政策,禁止举债建设。

    (5)加快建立现代医院管理制度。落实医院经营管理和用人自主权。探索建立理事会等多种形式的医院法人治理结构。建立完善院长负责制和任期目标责任考核制度,卫生行政部门负责人不得兼任医院领导职务。继续深化人事制度改革,逐步推进医院医务人员养老等社会保障服务社会化。

    (6)完善医院内部分配激励机制。健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制,体现多劳多得、优绩优酬。提高人员经费支出占业务支出的比例,提高医务人员待遇。院长及医院管理层薪酬由政府办医主体或授权理事会确定。严禁将医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。

    12.因地制宜探索具体模式

    将区镇村医疗卫生服务一体化改革提升和优化,围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开,以破除以药补医机制为关键环节,以改革补偿机制和建立现代医院管理制度为抓手,研究探索采取设立专门管理机构等多种形式确定政府办医机构,深化体制机制创新,探索形成改革的新路子、新模式。

    13.大力发展非公立医疗机构

    细化并落实鼓励社会资本办医的各项政策,放宽社会资本举办医疗机构的准入范围,积极引进有实力的企业、境外优质医疗资源、社会慈善力量、基金会、商业保险机构等举办医疗机构,对举办发展非营利性医疗机构给予优先支持。鼓励具有资质的人员(包括港、澳、台地区)依法开办诊所。进一步改善执业环境,落实价格、税收、医保定点、土地、重点学科建设、职称评定等方面政策。积极发展医疗服务业,鼓励非公立医疗机构向高水平、规模化的大型医疗集团和康复医疗机构发展。鼓励社会资本对部分公立医院进行多种形式的公益性支持。

    14.全面开展便民惠民服务

    (1)加强医院以人才、技术、重点专科为核心的能力建设,提高就诊率。简化挂号、就诊、检查、收费、取药等医疗服务流程,积极推进区域统一预约挂号平台建设,普遍实行预约诊疗,开展先诊疗、后结算,改善就医环境,明显缩短病人等候时间,方便群众就医。大力推广优质护理,倡导志愿者服务。

    (2)大力推行临床路径,开展临床路径管理的病种数量,三级医院不少于10个、二级医院不少于5个。开展单病种质量控制和抗菌药物临床应用专项整治活动,规范医疗行为。以电子病历和医院管理为核心,推进公立医院信息化建设。医疗机构检验对社会开放,实现检查结果互认。

    (3)提升公立医院服务能力。加强公立医院以人才、技术、重点专科为核心的能力建设,降低转出率。

    (四)统筹推进相关领域改革

    15.提高基本公共卫生服务均等化水平

    (1)继续按照不低于30/常住人口的标准,落实基本公共卫生服务经费。

    (2)继续做好10类国家基本公共卫生服务项目,着力提高服务质量、居民知晓率和满意度。民健康档案规范化电子建档率达到60%以上,高血压、糖尿病患者规范化管理人数分别达到荷城街道12811人、3540人;杨和镇5454人、1507人;明城镇3396人、939人;更合镇4040人、1116人。将排查发现的所有重性精神病患者纳入管理范围。加强国家免疫规划疫苗接种工作。提高流动人口以及农村留守儿童和老人公共卫生服务可及性。加强健康促进与教育,倡导健康的生活方式,引导科学就医和安全合理用药。

    (3)继续实施重大公共卫生项目,提高农村妇女宫颈癌及乳腺癌筛查率。做好传染病、慢性病、职业病、重性精神病、重大地方病等严重危害群众健康的疾病防治。完善专业公共卫生服务网络,继续加强农村急救体系和卫生监督机构建设,加强重大疾病防控和食品安全风险监测能力建设,确保地方配套资金及时足额到位。

    (4)继续推进中医治未病健康工程,积极推广和应用中医药预防保健方法及技术。

    16.推进医疗资源结构优化和布局调整

    制定区域卫生规划,明确我区卫生资源配置标准,新增医疗卫生资源优先考虑社会资本。每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张,原则上不再扩大公立医院规模。加强医疗服务体系薄弱环节建设,支持医疗机构临床重点专科建设,加强综合医院儿科建设。加强医疗卫生信息技术标准化建设,促进信息技术与管理、诊疗规范和日常监管有效融合。

    17.加强智能卫生建设

    加大对智能卫生的财政投入和组织领导。积极开展居民健康卡试点应用,二级以上医院开展居民健康卡试点,公立医院全面接入区域预约挂号信息系统,推行预约诊疗服务。推进公立医院信息化建设,二级医院开展以电子病历为核心的临床信息系统建设,达到电子病历三级要求。逐步建设和完善医院管理、影像、检验等系统,通过信息化优化医疗服务流程,规范医疗服务行为,提高医疗服务质量和效率,保障医疗安全。进一步加强社区卫生信息系统建设,完善基层卫生机构信息化硬件、网络等基础配套,规范社区卫生服务,实现公共卫生服务均等化。抓好各级网络、网站和硬件、信息安全、隐私保护等设施建设,力争智能卫生建设上水平。

    18.创新卫生人才培养使用制度

    加大护士、养老护理员、临床药师、儿科医师,以及精神卫生、院前急救、卫生应急、卫生监督、医院和医保管理人员等紧缺人才和高层次人才的培养。完善卫生系列专业技术职务聘任制度,加快建立住院医师规范化培训制度。探索推进医师多点执业。完善执业医师注册、备案、考核、评价、监管政策措施,建立医师管理档案。建立健全医疗执业保险和医疗纠纷处理机制。

    19.推进药品生产流通领域改革
    完善医药产业发展政策,规范生产流通秩序。推动医药企业提高自主创新能力和医药产业结构优化升级。发展药品现代物流和连锁经营,提高药品配送能力。支持药品生产、流通企业跨地区、跨所有制的收购兼并和联合重组。鼓励社会零售药店发展,并按规定配备执业药师。实施新修订的药品生产质量管理规范,实施药品经营质量管理规范。严厉查处制售假药等违法活动,严厉打击挂靠走票等出租出借证照,以及买卖税票、发布虚假药品广告等违法违规行为。

    20.健全医药卫生监管体制

    (1)加强医疗费用监管控制。将次均费用和总费用增长率、住院床日以及药占比等控制管理目标纳入公立医院目标管理责任制和绩效考核范围,加强对费用增长速度较快疾病诊疗行为的重点监控。加强医疗服务收费和药品价格监督检查,及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查及重复检查等行为。

    (2)加强卫生全行业监管。加强医疗服务安全质量监管,加强处方点评和药品使用管理,规范医疗器械临床使用和安全管理。依法严厉打击非法行医,严肃查处药品招标采购、医保报销等关键环节和医疗服务过程中的违法违规行为。建立信息公开、社会多方参与的监管制度,鼓励行业协会等社会组织和个人对医疗机构进行独立评价和监督。加强行业自律和医德医风建设。

三、保障措施

    2012年度医改工作的实施时间为20124月到20133月。各有关部门、各镇政府(街道办)要切实加强领导,精心组织实施,强化督促检查,确保如期完成各项改革任务。各项改革任务责任分解详见附件。

    (一)强化目标责任制

    健全责任制,区政府与各镇政府(街道办)及有关部门签订责任书;各成员单位主要领导对医改本职工作负总责,各项工作安排和任务要有专人负责,做到责任到人、分工协作、密切配合、共同推进。

    (二)强化财力保障

    区财政部门和各镇政府(街道办)要安排落实改革所需资金,积极调整财政支出结构,加大投入力度,切实保障年度医改任务所需资金纳入财政预算,并按时足额拨付到位。切实落实政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度,政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高的要求,2012年医改投入要明显高于2011年。加强资金监管,将项目执行和资金使用绩效作为医改责任制的重要考核内容。

    (三)强化绩效考核

    进一步加强对医改实施进展情况和效果的监测评估,每月有报表、每季有检查、全年有评估。继续加强定期督导,及时发现医改实施中存在的问题,研究解决并督促整改。区医改办将对医改任务落实情况适时开展督促检查。

    (四)强化宣传引导

    坚持正确的舆论导向,加强主动引导和正面宣传,展示改革成效、扩大宣传效果。及时发布医改进展情况,主动接受新闻媒体监督,解答和回应社会关心的问题。调动各方参与医改的积极性、主动性和创造性,为深化改革营造良好的舆论氛围和社会环境。

 

附表:佛山市高明区深化医药卫生体制改革2012年工作任务分解表(略)